ГЕДА ЗОНЫ

ГЕДА ЗОНЫ (Head), установленные Ге-дом определенные области кожи, в к-рых, при заболеваниях внутренних органов, появляются отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия. Границы этих «зон» соответствуют дерматомам, корешковому распределению кожной чувствительности и, в то же время, соответствуют тем зонам, по которым распростра- няется herpes zoster. Возникновение Г. зон находит, по мнению самого автора, свое объяснение в иррадиации раздражений, получаемых от заболевшего внутреннего органа и проводимых через идущие от него симпатические нервные волокна на спиналь-ные центры, в к-рых эти симпатические волокна оканчиваются. Возбуждение же спи-нальных центров, возникающее таким образом, проявляется проецированием болей (и гиперестезии) в те кожные области, к-рые иннервируются соответствующими этим центрам корешками. Так, напр., заболевание прямой кишки вызывает раздражение в ее симпатических волокнах, оканчивающихся в области II—III—IV крестцовых сегментов спинного мозга; серое вещество указанных сегментов проявляет свое раздражение, возникшее таким путем, проекцией болей (и гиперестезии) в кожные области, иннер-вируемые II—III—IV крестцовыми корешками, т. е. в перианальную и скроталь-ную зоны. Для обнаруживания кожных гиперестезии, сопутствующих заболеваниям внутренних органов, и для установления их границ в каждом отдельном случае Гед пользовался нескольк. методами. 1-й метод: кожа и подкожная клетчатка в исследуемой области слегка зажимаются исследователем между большим и указательным пальцами и слегка приподнимаются кверху; при нормальном состоянии манипуляция эта безболезненна, в случаях же с наличием иррадиированной гиперестезии—дает более или менее сильную боль. 2-й метод: прикасаются к коже головкой булавки—как ,0* только заходят в область зон Геда, получают боле--05 вое ощущение, совершенно отсутствующее в нормальных областях. 3-й метод: прикасаются к коже теплой мокрой губкой или пробиркой, наполнен-_roi2 ной тепловатой водой,—та--54 кое прикосновение, безразличное в иных местах, дает в зонах Геда ощущение боли и жжения. Пользуясь этими методами и исследовав большой материал, Гед установил точные соотношения между внутренними органами и корешковой кожной иннервацией. Соотношения эти нашли свое выражение в его известной схеме, к-рая здесь и приводится (см. рисунок 1). Сердце: III—IV шейные корешки, II—VIII и, м. б., также I и IX грудные. Легкие: III—IV шейные корешки, III—IX и, м. б., II грудные. Желудок: IV и, м. б., III шейные корешки и VII—IX и, может быть, VI и X грудные. Кишечник: IX—XII грудные корешки. Прямая кишка: II—IV крестцовые корешки. Печень: III и IV шей-

Рисунок 1. Зоны Геда на туловище и на конечностях и их соотношение с сегментами спинного мозга.

ные корешки, VII—X и, м. б., VI грудные. Желчный пузырь: VIII, IX и, м. б., VII грудные корешки. Почка и мочеточник: X—XII грудные корешки, I и, м. б.,

II  поясничные. Мочевой пузырь: XI и XII грудные корешки, I                  ,₀ и IIпоясничные,III и IV крестцовые. Предстательная железа: X—XII грудные корешки, м. б., V   поясничный, I— III  крестцовые. Те-stes: X грудной корешок. Epidydimis: XI и XII грудные корешки и, м. б., I поясничный. Яичник: X грудной корешок. Фаллопиева труба: XI и XII грудные корешки, I и, м. б., II поясничные. Матка: X—XII грудные корешки, I и, м. б., II поясничные. Orificium uteri: II—IV и, м. б., также и I крестцовые корешки. Mamma: IV  и V грудные корешки. Как видно из этой схемы, две корешковые зоны не затрагиваются иррадиацией раздражений со стороны внутренних органов: во-первых , нижние шейные сегменты (V, VI, VII и VIII) и, во-вторых,—средние поясничные (III и IV). Зоны Геда обнаружены при заболевании внутренних органов также и в области головы (см. рисунок 2). Боли в лобно-носовой области соответствуют поражению верхушек легких, желудка, печени, устья аорты (соответствующие спинальные зоны: III и IV шейные сегменты). Боли в средне-орбитальной области—поражению легких, сердца, восходящей аорты (II, III и IV грудные сегменты). Боли в лобно-височной области— поражению легких и, м. б., сердца (V— VI  грудные сегменты). Боли в височной области—поражению нижних долей легких, сердца, cardia (VII грудной сегмент). Боли в теменной области—поражению pylorus'а и верхней части кишечника (IX грудной сегмент). Боли в затылочной области—поражению печени, толстых кишок, яичников, яичек, Фаллопиевых труб, матки, мочевого пузыря (X, XI, XII грудные корешки). Диагностическое значение Г.з. понятно: устанавливая зоны болей и гиперестезии и сопоставляя их границы с приведенной схемой Геда, можно делать диагностические заключения о том, какой внутр. орган в данном случае поражен. Заключения эти, однако, на практике встречаются со значительными затруднениями. Прежде всего, они основываются на субъективных показаниях самого больного. Рисунок 2. Зоны Геда на голове и шее и их соотношение с зонами Геда на туловище при некоторых заболеваниях внутренних органов грудной и брюшной полостей: 1 — zona laryngei inf.; 2—г. laryngei sup.; 3— z. mentalis; i—z. naso-la-bialis; 6—z. maxillaris; 0—zona fronto-temporalis <jD₅-«); 7—z. fronto-niisa-lis (Cs-i); 8—z. orbitalis med. (D₂_j); В—г. tempo-ralis (D,); 10—z. vertica-lis (£>„); 11—z. parietalis (On); 12—z. occipitalis (D,₀); 13—z. mandibula-ris; 14—z. hyoidea; C,C_t— шейные сегменты спинного мозга. Затем, как показывает схема, гиперестезия одних и тех же зон может встречаться при заболеваниях весьма различных органов: так, зоны легких и сердца почти полностью совпадают, почти совпадают зоны желудка и печени, мочевого пузыря и простаты и т. д. Всего же более неудобств доставляет т. н. «генерализация» висцеральных раздражений, отмеченная уже самим Гедом и часто нарушающая строгость его схемы: боль, в результате заболевания данного вну-трен. органа, может при известных условиях локализоваться в зоне, соответ. совсем иному органу. Объяснение для такой генерализации и для ее направления Гед находит в специфическом сопротивлении отдельных спинальных зон. Очень легко, напр., у женщин вторично захватывается зона X грудного сегмента, затем следует зона VI грудного сегмента и т. д.,—только бы указанное специфическое сопротивление было понижено. А к такому понижению ведут многие условия и среди них также и столь частые, как анемия и инфекционные заболевания. Возможность генерализации заставляет с осторожностью относиться к диагностической оценке каждого отдельного случая и самым серьезным образом принимать в расчет при такой оценке многие привходящие моменты. Тем не менее, метод Геда представляет большуюдиагностич. ценность, особенно как метод вспомогат. значения. Лит.: Гебштейн Б. Я., К вопросу о гипер-альгезиях кожи и связи их с заболеваниями внутренних органов, «Русский врач», 1902, JY» 36; Л а-пинскийм. Н., О межреберной невралгии и измененном сердечном ритме вследствие заболевания органов малого таза («Сборник, посвященный 40-летию проф. Г. И. Россолимо», М., 1925); Head H., Die Sensibilitatsstorungen der Haut bei Visceraler-krankungen, В., 1898; Lewandowsky M., Die zentralen Sensibilitatsstorungen (Handbuch d. Neurolo-gie, hxsg. v. M. Lewandowsky, B. I, T. 2, В., 1910); F 1 a t a u E., Die motorische, sensible u. Reflex-Seg-mentierung im Ruckenmark (ibid.). И. Филимонов.